Současné možnosti léčby cukrovky. Část pátá: inzulinová pumpa
Nová léčba
Publikováno: 2012-01-05
Přečteno: 133
Autor: MUDr. Jana Psottová, diabetologická ordinace Praha
Vytisknout
Léčba pomocí inzulinové pumpy patří mezi současné moderní možnosti léčby cukrovky.Tato léčba se nejvíce přibližuje fungování zdravého organizmu, protože nepřetržitě posílá malinké množství inzulinu (mikrodávky) do organizmu, jak tomu je u zdravého jedince, a to ve dne i v noci.
Léčba pomocí inzulinové pumpy neboli kontinuální podkožní infúze inzulinu označované zkratkou CSII (z anglického continous subcutaneous insulin infusion) patří mezi současné moderní možnosti léčby cukrovky.Tato léčba se nejvíce přibližuje fungování zdravého organizmu, protože nepřetržitě (kontinuálně) posílá malinké množství inzulinu (mikrodávky) do organizmu, jak tomu je u zdravého jedince, a to ve dne i v noci. Velikost dávky inzulinu lze zadat v různých částech dne i noci k zajištění co nejoptimálnějších hodnot glykémií.V okamžiku příjmu potravy pacient navolí potřebnou dávku inzulinu, která je podána za využití pumpy. Velkou výhodou je možnost zajištění optimálních hodnot glykémie tam, kde se to nepodařilo injekční aplikací inzulinu intenzifikovaným režimem. Dalším obrovským pozitivem je svobodnější denní režim, pumpa umožní nastavit dopředu aplikace, kvůli kterým byste museli třeba vstávat ve volných dnech, jíst v pravidelných hodinách, nemohli se aktivně hýbat dle svých přání apod.
V úvodu však musím vyvrátit všeobecně rozšířenou fámu, že inzulinová pumpa sama podává množství inzulinu dle aktuálních hodnot glykémií. Je to úžasná myšlenka, ale bohužel zatím není nikde na světě realizována, i když vývoj se tímto směrem ubírá.
Jak vypadá inzulinová pumpa?
Současné inzulinové pumpy jsou přibližně velikosti kreditní karty. Jedná se o elektronické zařízení jako např. mobilní telefon. Váží přibližně 100 g. Inzulinová pumpa je v pouzdře a může se nosit v kapse košile, ve spodním prádle, na opasku nebo v kapse kalhot. Mohu z vlastní zkušenosti říci, že neumím určit, kde dotyčný inzulinovou pumpu má, i když vím, že tuto léčbu využívá. Inzulin je aplikován umělohmotnou hadičkou (kanylkou) spojenou s pumpou. Kanylka má na svém konci tenkou a malou jehličku. Tato kanyla je pomocí jehličky zavedena přes kůži do podkoží, většinou břicha, ale může být i do podkoží hýždí, stehen nebo paží. V současnosti máme k dispozici několik druhů inzulinových pump: existuje inzulinová pumpa, kterou je možno ovládat dálkovým ovládáním a propojit s glukometrem ( např. velmi výhodné v zimě třeba na lyžích, z kapsičky vyndáte ovladač a navolíte počet jednotek inzulinu před jídlem nebo pokud nějaký alarm sděluje informaci o stavu pumpy, a nemusíte vyndavat pumpu ze spodního prádla apod.) Dále je k dispozici pumpa s možností tzv. kontinuálního měření glykémie, kdy pumpa je propojena se senzorem, který měří nepřetržitě glykémii a umožňuje tak např. nastavit alarm při hypoglykémii eventuálně nastavit zastavení pumpy při určité hladině hypoglykémie apod.
Pro koho je vhodná léčba inzulinovou pumpou?
U nás i ve světě existují různé názory na to, pro koho je tato léčba nejvhodnější. Samozřejmě je to pacient spolupracující, motivovaný, poučený, který je léčen inzulinovým režimem, není uspokojivě kompenzovaný, pacient trpící opakovanými hypoglykémiemi, zejména nočními, obtížně zvladatelnými, s nepravidelným denním režimem, s velkou labilitou a kolísáním glykémií, s raním vzestupem glykémie (dawn fenomén - fenomén úsvitu), s komplikacemi diabetu, které můžeme inzulinovou pumpou ovlivnit. Dále lze pumpu využít u pacientů po transplantaci orgánů k jejich ochraně při uspokojivé kompenzaci cukrovky, u čerstvě diagnostikovaných pacientů k prodloužení zachování zbytkové sekrece vlastního inzulinu, v těhotenství, kdy pro miminko potřebujeme co nejtěsnější kompenzaci cukrovky (vhodné je zahájit tuto léčbu před plánovaným těhotenstvím), u některých dětí. V podstatě je to jakýkoliv pacient, který potřebuje ke své léčbě inzulin.
Jaké jsou výhody léčby inzulinovou pumpou?
- zlepšení kompenzace diabetu
- snížení celkové denní dávky inzulinu
- snížení výskytu hypoglykémií
- větší flexibilita, svoboda denního režimu a možnost nepravidelnosti
- zlepšení rozkolísaných hodnot glykémií v průběhu 24 hodin
- odpadá několikadenní aplikace inzulinu (kanyla se musí „přepíchnout" přibližně jednou za tři dny)
- větší diskrétnost této léčby zejména u pump s dálkovým ovládáním
- zvýšení kvality života
- snížení výskytu dlouhodobých komplikací cukrovky
- lepší zvládnutí náročných specifických situací ( infekce, operační výkon, hojení defektu, rány atd.)
- vlastní zahájení léčby inzulinovou pumpou je vhodné za krátkodobé hospitalizace
Jaké jsou nevýhody léčby inzulinovou pumpou?
- nejzávažnější nevýhodou je ohrožení pacienta hyperglykémií a ketoacidózou při technické závadě - nejčastější je zalomení kanyly, neprůchodnost jehly, kdy dojde k přerušení dodávky inzulinu
- nesnášenlivost kovových koncovek kanyl, dnes je ale možnost použití teflonových kanyl
- jiné technické závady, které jsou díky technickému pokroku čím dál méně časté
- nevýhodná je finanční náročnost této léčby a z toho plynoucí určitá omezení či dostupnost
Co očekáváme v budoucnosti, kam směřuje vývoj?
V budoucnosti by měly přístroje napodobit fungování zdravé B-buňky slinivky, která vyrábí a vydává inzulin dle nároků organizmu. Přístroj by uměl vydávat dávku inzulinu dle aktuálních hladin glykémie.
Všeobecnou snahou výrobců pump je zlepšení technické úrovně a lepší komunikace respektive kontrola pacienta či lékaře nad pumpou.
Nyní je už k dispozici:
1) možnost propojení inzulinové pumpy s glukózovým senzorem
2) nebo možnost dálkového ovládání pumpy a propojení s glukometrem
Léčba inzulinovou pumpou zajišťuje větší flexibilitu vašeho životního stylu a zároveň lepší kontrolu nad vaší cukrovkou za předpokladu určité úrovně spolupráce.
Dříve tato léčba byla vyhrazena jen pro specializovaná diabetologická centra, nyní je možnost léčby i v některých diabetologických poradnách.
Obrázky:
První inzulinová pumpa
Inzulinová pumpa dnes
