Přeskočit na: Navigaci, Obsah, Vyhledávání


Jak poznat poškození nervů na nohou a riziko diabetické nohy?

Cukrovka okolo nás
Publikováno: 2012-05-08 Přečteno: 32634 Vytisknout

Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi u diabetiků má na svědomí poškození nervů a cév, které následně stojí za ohrožením končetin syndromem diabetické nohy. Do syndromu diabetické nohy se zařazují ulcerace (vředy), těžší deformity nohou i následné závažné infekce, které bez správné a včasné léčby mohou postihnout i šlachy a kosti a vést k odumření končetiny a k amputacím.

Čísla vyjadřující tento problém nejsou příznivá: syndrom diabetické nohy postihuje čtvrtinu až třetinu všech diabetiků a každých 30 vteřin dojde k amputaci - o nohu tak přijde milion diabetiků ročně. Pozitivní ale naopak je, že naprosté většině případů diabetické nohy lze předejít správnou léčbou diabetu dohodnutou lékařem a péčí o nohy.

Jak se projevuje poškození nervů?

Příznaky jsou různé, mezi typické patří pálení, svědění, brnění, bolestivost, ztráta citlivosti, pocit studených nohou, objevuje se ale i svalová slabost, omezení pohyblivosti, křeče, úbytek svalstva. Nohy diabetika se více vysušují, kůže, zejména zrohovatělá, může praskat. Ztráta citlivosti na dolních končetinách je nebezpečná tím, že nemocný nevnímá například příliš horkou vodu a opaří se, nebo kamínky v botě, tlačení bot atd. Do takto vzniklých poranění snadno vniká infekce (diabetik má sníženou obranyschopnost ve srovnání se zdravými lidmi, navíc hojení komplikuje zhoršené prokrvování nohou). Hojení je negativně ovlivňováno také kouřením.

Faktory, které zvyšují riziko poškození nohou při diabetu

Patří sem déle trvající diabetes (10 a více let), věk nad 40 let, kouření, ztráta citlivosti nohou, deformace nohou (vbočený palec, kladívkovité prsty atd.), snížené prokrvování dolních končetin, dřívější poranění, infekce a amputace, nesprávná péče o nohy, nevhodná obuv a ponožky.

Loni proběhlo několik zajímavých vědeckých studií, které ukázaly, že:
- Vysoké riziko vzniku diabetické nohy mají ti diabetici, kteří už v minulosti měli vředy (ulcerace) na nohou.
- Čím lepší hodnoty glykovaného hemoglobinu pacient má, tím lépe se mu hojí poranění a naopak: čím horší hodnoty, tím horší hojení. Glykovanému hemoglobinu se říká dlouhý cukr, protože lékaře informuje o stavu glykémie za posledních několik měsíců. Nově se udává v jednotkách mmol/mol (dříve %). Hodnoty, kterých by měl pacient dosahovat, určí lékař podle individuálních charakteristik pacienta.
- Pacienti s diabetickou nohou mohou mít sklony k nezdravějšímu způsobu života - podle jedné studie chodí méně často na kontroly k lékaři a více pijí alkohol než osoby bez diabetické nohy.
- Diagnostikovaná deprese znamenala o 33 % vyšší riziko vysoké amputace dolní končetiny, nezvyšovala ale riziko nízké amputace (pod kotníkem).
- Až třetina diabetických ulcerací je infikována rezistentními mikroorganismy (odolnými na antibiotika). Léčba tedy bývá komplikovanější.

Podiatrické ambulance

Pacienti s rizikem vzniku diabetické nohy by rozhodně měli dát na doporučení svého lékaře a docházet do takzvané podiatrické ambulance (jejich seznam a adresy v ČR najdete ZDE), kde se dozvědí vše o tom, jak pečovat o nohy a předcházet jejich poškození. Jde o zcela zásadní rozhodnutí. V podiatrických ambulancích jsou na péči o nohy diabetika specializováni, mají potřebné vzdělání, zkušenosti a vybavení. Je zde přítomen tým zahrnující nejen diabetologa a podiatrickou sestru, ale také chirurga, ortopeda, protetika (který zhotoví v případě potřeby individuální obuv) a další specialisty. V podiatrických ambulancích se provádí odborné ošetření ulcerací a jiných poranění nohou diabetika.

Obuv diabetika je zásadní 

Diabetologové a podiatrické sestry by mohli dlouho mluvit o tom, jak někteří pacienti nedbají o svou obuv - speciální obuv pro diabetiky například nosí jen na kontroly k lékaři, aby ji „šetřili" (a nešetří přitom své nohy...), mají obuv sice diabetickou, ale o číslo nebo dvě menší, nosí sešlapané paty obuvi, které otlačují chodidla a paty, klouzající vložky přibíjejí do bot podomácku hřebíčky, které mohou nohu při snížené citlivosti vážně poranit atd. Nesprávná obuv přitom představuje vysoké riziko ztráty končetiny.

Běžná obuv má pro diabetika často nevhodnou velikost (šířku a délku) a není individuálně přizpůsobena pro nohu konkrétního pacienta (například vyvíjí na určitá místa nadbytečný tlak). Z pohledu rizikovosti lze diabetiky rozdělit na skupiny 0-3:
0 - je zachována citlivost, není třeba specializovaná obuv, stačí obuv pohodlná a dobře padnoucí, ideálně s tlumivou stélkou
1 - pacient již ztrácí citlivost nohou, při výběru obuvi je řeba dobře změřit šířku a délku podle nohy; pacienti by měli nosit profylaktickou obuv pro diabetiky
2 - ztráta citlivosti, deformity, otlaky, ale dosud se nevyskytla ulcerace; většinou není zapotřebí individuální obuv; obuv by měla mít zvětšenou hloubku a vloženou dostatečnou tlumivou stélku; pacient by nikdy neměl chodit naboso, nutné je myslet i na vhodnou domácí obuv
3 - pacient už prodělal ulceraci a/nebo má významnou nedokrevnost nohou, zde je nutná specialání obuv, která má vkládací stélku na míru a tuhou podešev vhodného tvaru; takto odborně zhotovená obuv snížuje tlak na plosku nohy až o 50 %.

Jaká je pro vás vhodná obuv?

Uvádíme několik hlavních zásad, které platí jak pro diabetiky bez nutnosti nosit speciální obuv, tak pro nemocné se speciální diabetickou obuví :
- věnujte pozornost koupi a výběru obuvi, boty kupujte odpoledne, kdy je noha oteklejší
- před obutím zkontrolujte vnitřek boty, vysypte kamínky nebo jiné předměty, zkontrolujte, zda není shrnutá vložka uvnitř boty
- noste vhodnou obuv - to je kožená (v kožené obuvi může noha dýchat), bez podpatků (v botech s podpatkem je maximálně zatěžována přední část nohy pod prsty, proto jsou podpatky nevhodné), s dostatkem místa pro prsty, pohodlnou, nesmí vás tlačit, naprosto nevhodné jsou boty z umělých materiálů, zakoupené na tržištích nebo jim podobných obchodech
- boty střídejte, nechoďte naboso, vždy noste ponožky
- choďte pravidelně na procházky - nejlépe denně, protože tím napomáháte zlepšení krevního oběhu a správné funkci nervů
- samozřejmou součástí péče o nohy je pedikúra, nachází se často při diabetologických centrech, kde je specializovaná podiatrická ambulance, nebo vám na podiatrii doporučí, kam na pedikúru jít, nezapomeňte pedikérku upozornit, že máte diabetes

Jak předcházet problémům nohou anebo Zlatá pravidla prevence

- každý den omývat nohy teplou vodou a mýdlem, nepoužívejte horkou vodu, doporučujeme ověřit teplotu vody loktem nebo teploměrem
- nohy po koupeli vždy pečlivě osušte měkkým ručníkem, důkladně v meziprstí, protože nevysušené meziprstí je vhodné prostředí pro uchycení a vznik infekcí
- kontrolujte denně chodidla sami, pokud špatně vidíte, požádejte o kontrolu vaše blízké, použijte zrcátko na kontrolu spodní plochy chodidel, při jakékoliv změně - otlak, puchýře, poranění, změna barvy a podobně - kontaktujte svého lékaře
- nohy namažte hydratačním krémem, ne však mezi prsty, můžete použít např. Indulonu, vazelínu
- nehty je vhodné ostříhat po koupeli, kdy nehty změknou, zastřihujte rovně, ne dokulata, zabráníte tak zarůstání nehtů a zapilujte
- nepoužívejte elektrické dečky, ohřevné lahve, horkou koupel nohou, při snížené ciltlivosti by mohlo dojít ke spálení či závažnému požkození aniž byste to cítili, protože při postižení nervů a cév je u diabetiků snížená citlivost na teplo, chlad, bolestivost a snížená schopnost hojení rán
- nikdy nechoďte bosi a to ani doma, zabráníte tak drobným poraněním
- každý den si vemte čisté ponožky, vhodné jsou dia ponožky (možnost zakoupení v lékárnách, zdravotnických potřebách, přes internet) nebo ponožky ze 100% bavlny, bez gumiček, které nohu nezaškrtí a nebrání tak dostatečnému prokrvení, nevhodné jsou silonové ponožky v kterých se noha potí a vytváří vhodné prostředí pro vznik infekce, zejména mykóz

 




Navigace: