Dotazy pacientů

Specialisté - diabetologové odpovídají na nejčastější dotazy pacientů.

Co je to metabolický syndrom?

MUDr. Jan Brož
Ve zjednodušené podobě představuje metabolický syndrom soubor onemocnění souvisejících s nadváhou, zejména pak u těch pacientů, kde můžeme pozorovat zvýšené ukládání tuku dutině břišní. Tato onemocnění se neobjevují najednou, ale v průběhu řady let, většinou tak, jak konkrétní pacient postupně přibývá na hmotnosti. Metabolický syndrom často začíná již v relativně nízkém věku mírným navýšením některých laboratorních hodnot (jako jsou triacylglyceroly, kyselina močová, glukóza v krvi) a pokud člověk nárůst hmotnosti nezastaví, pokračuje posléze projevy řady takzvaných civilizačních nemocí. Těmi jsou především vysoký krevní tlak, diabetes mellitus 2. typu a ischemická choroba srdeční, které se většinou objevují počínaje pátou dekádou života.

Kdo je ohrožen rozvojem metabolického syndromu?

MUDr. Jan Brož
Pokud byste položili svému lékaři otázku, zdali právě vy trpíte metabolickým syndromem, odpověděl by vám až po důkladném celkovém vyšetření a rozboru krve. Orientačně si však na tuto otázku odpovědět můžete sami.

Rozhodující pro tuto odpověď budou vaše:
1. výška a hmotnost (body mass index)
2. obvod pasu

Ad 1: Pro zjednodušení klasifikace zvýšené tělesné hmotnosti byl vytvořen parametr BMI: BMI (body mass index) = hmotnost (kg)/ výška2 (uvedená v m)

Příklad: vážím 80 kg a měřím 175 cm = 1,75 m
80/1,75 x 1,75
80/3,06 = 26,14 BMI

Za obézního je podle této definice považován každý člověk s BMI nad 30.

Ad 2: Obvod pasu se projevil jako velmi důležitý parametr, který ukazuje stupeň ohrožení člověka nadváhou či obezitou. Tento parametr zohledňuje skutečnost, že škodlivější je především tuk uložený v dutině břišní.

Riziko metabolického syndromu dle obvodu pasu:
Obvod pasu Zvýšené riziko Vysoké riziko
Ženy               nad 80 cm          nad 88 cm
Muži               nad 94 cm           nad 102 cm

Pokud je vaše BMI ve vyšší kategorii než nadváha, či obvod pasu splňuje uvedená kritéria, patříte mezi osoby minimálně významně ohrožené metabolickým syndromem. K potvrzení či vyvrácení tohoto podezření byste se měli obrátit na svého praktického lékaře.

Jak přispívá dieta k hubnutí?

MUDr. Jan Brož
Celá řada studií prokázala, že z dlouhodobého hlediska (1 - 3 roky) má pro hubnutí význam trvalá změna stravovacích zvyklostí. Veškeré krátkodobé diety, byť je během nich dosaženo váhového úbytku, nemají dlouhodobý efekt, neboť za nějaký čas se váha vrací opět ke své výchozí hodnotě a leckdy ji i překročí. Řekněme si jen v bodech, co změna stravovacích zvyklostí představuje:

1. snížení celkového denního kalorického příjmu - pomůže změnit poměr mezi energetickým výdejem (společně se zvýšením fyzické aktivity) a příjmem, což v dlouhodobém horizontu povede k poklesu hmotnosti

2. jíst vícekrát denně (5 - 6 x) v menších porcích - zamezíte pocitu hladu, který vede k přejídání, nezapomínejte pravidelně snídat - typický obézní pacient ráno nesnídá, v poledne jí, jen když si vzpomene a po příchodu domů „sní, na co přijde"

3. vyhýbat se „fast-food" restaurantům, stravovat se pokud možno doma, kde si můžete připravovat vlastní jídla dle plánu - nejenom v těchto typech restaurantů mohou být porce příliš velké a obsahující zbytečně mnoho tuků a sacharidů

4. zařadit do jídelníčku větší množství zeleniny (2 x 150 g denně)

5. ovoce je zdroj vitaminů a minerálních látek, ale také energie, proto při redukční dietě nekonzumujeme více než 1 - 2 ks ovoce denně, další vitamíny je vhodné doplňovat zeleninou

6. velmi důležitý je dostatečný příjem (1,5 - 2 l/den) nekalorických tekutin, v případě delší intenzivnější zátěže či horka i více (ztráty potem). Vhodná je nesycená voda; všechny cukrem slazené limonády představují jen tzv. „prázdné kalorie" - 1 litr nápoje typu Coca-cola obsahuje stejné množství energie jako 2 tatranky.

7. omezte konzumaci alkoholických nápojů - 1g alkoholu má zhruba stejně energie jako 1g tuku

8. bílkoviny mají větší sytící schopnost než cukry a tuky, zařaďte proto do svého jídelníčku dostatečné množství nízkotučných mléčných výrobků, libového masa a luštěnin

Je diabetik náchylnější k poranění nohou?

MUDr. Jan Brož
Díky diabetické neuropatii a často i snížení prokrvení dolních končetin je kůže nohou více náchylná k poraněním, jako jsou otlaky a odřeniny. Tyto defekty se většinou hojí o něco pomaleji než u nediabetiků a nezřídka jsou podkladem pro dlouhodobé defekty. Velkým nebezpečím je senzitivní neuropatie, kdy pacient drobné rány necítí a často si jich všimne teprve tehdy, až když se rozšíří. V následujících odstavcích jsou uvedeny základy prevence poranění dolních končetin, kterými by se všichni pacienti měli důsledně řídit. Zde je třeba upozornit, že v případě známé senzitivní neuropatie dolních končetin není chůze optimální pohybovou aktivitou a lze ji doporučit pouze za předpokladu precizní péče o nohy a po dohodě s lékařem -specialistou. Vhodnou formou pohybové aktivity je například plavání nebo jízda na bicyklovém ergometru.

Jak lze předejít poranění dolních končetin?

MUDr. Jan Brož
1. Nohy je třeba kontrolovat každý den, v případě otlaků opakovaně. Prohlédnout je třeba chodidlo i místa mezi prsty (i s pomocí zrcátka).
2. Vhodné je udržovat kůži vláčnou pomocí speciálního krému na nohy, popřípadě pleťového mléka (vyhýbáme se však prostorům mezi prsty).
3. Nechoďte nikdy naboso, používejte vždy vhodné ponožky. Po jejich natažení se ujistěte, že na nich není záhyb. Před obutím prohlédněte boty, zda dovnitř nezapadl nějaký předmět (kamínek apod).
4. Nechoďte naboso po horkém povrchu (pláž), před koupelí vždy testujte teplotu vody např. loktem, dříve než do ní vložíte nohy.
5. V případě, že sedíte delší dobu, občas natáhněte nohy a cca 5 minut s nimi pohybujte v kotnících (propnutí nohy střídejte s jejím přitažením k nártu). Zlepšíte cirkulaci krve.
6. Ošetřujte své nehty podle rady specializovaného pedikéra.
7. Objevíte-li na noze defekt, obraťte se ihned na svého diabetologa.
8. Používejte správnou obuv.
9. S každodenní kontrolou a péčí o nohy začněte již dnes.

Jaká je vhodná obuv pro pacienta s diabetem?

MUDr. Jan Brož
Vhodnou obuv je vždy nutno konzultovat s příslušným diabetologem, podiatrem nebo ortopedem. Velkou pozornost věnujeme výběru obuvi, jestliže trpíme neuropatií, ischemickou chorobu dolních končetin, máme-li na nohách deformity, časté otlaky nebo (a to i v minulosti) dokonce defekty. V těchto případech považujeme konzultaci s odborníkem před zahájením větších dávek chůze za bezpodmínečnou. Pro orientaci uvádíme obecná doporučení pro výběr správné diabetické obuvi u pacientů dosud bez defektů a větších deformit. Správná diabetická obuv má pro taková postižení velký preventivní význam.
Základní požadavky na obuv:

1. Dostatečná délka, ale i šíře a hloubka boty. Důležité je, aby nebyla noha v botě stísněna, ale aby se nemohla ani volně pohybovat.
2. Tvrdá podrážka na podpatku, který není vyšší než 20 - 25 mm. Tvrdost zabrání deformacím a náhodnému proniknutí ostrých předmětů, tloušťka podrážky umožní tlumit nárazy.
3. Měkký svršek beze švů. Umožní botě vytvarovat se podle nohy, švy by mohly způsobit otlaky.
4. Uzavřený střih svršku, nejlépe se šněrováním nebo velko-páskem (tzv. suchý zip). Chrání před traumaty šněrování, umožní přizpůsobit šíři boty aktuální velikosti nohy (otok).
5. Měkké polštářování uvnitř boty, beze švů a výstupků
6. Odolná vyměnitelná vložka. Zmírní vertikální zátěž, brání posunu nohy v botě. 7. Speciální odlehčené vložky snižují tlak na eventuelní rizikové oblasti.
8. Není vhodná pásková obuv.

Může být nízká hladina cukru v krvi ovlivněna psychickým onemocněním a může obsah cukru v krvi souviset také se stresem?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Mnoho nemocí s jednoznačnými projevy (např. krevní tlak při hypertenzi nebo žaludeční vředy) jsou ovlivňovány nebo vyvolány psychickým stresem. Cukrovka patří mezi tyto (tzv. psychosomatické) nemoci. Hladina glykémie je ovlivňována psychickým stresem. U někoho glykémie stoupá, u jiného klesá. Hypoglykémiím je nutné předcházet častější sebekontrolou glykémie a úpravou životního stylu.

Mám diabetes 1. typu krátkou dobu, a tak se ještě moc neorientuji...

...Chtěla bych se zeptat, zda mohu jíst jídlo s "obyčejným" rychlým cukrem, jako například moučník s minimem cukru po obědě. Slyšela jsem, že tento cukr působí blahodárně na mozkové buňky, oproti ostatním typům sacharidů. Již jsem to vyzkoušela a nezaznamenala vyšší hladinu cukru v krvi. Proto by mě zajímalo, zda se doporučuje úplně vyloučit, anebo v minimálních dávkách konzumovat tento rychlý cukr.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
„Rychle" působící cukry (mono a disacharidy) rychleji zvyšují hladinu glukózy po jídle. Lze je konzumovat přibližně v dávce 10 - 15 g v jedné stravní dávce, což odpovídá 2 - 3 kostkám cukru. Jsou vhodné při hypoglykémii a při sportu. Nedostatek „rychlých cukrů" v potravě mozkovým buňkám neškodí, funkce mozku závisí na hodnotě glykémie, je narušena při hypoglykémii.

Jaké potraviny můžu jíst vzhledem k mým zdravotním potížím?...

...Na hematologii se léčím s nízkým počtem leukocytů (v současné době 2,4), v září jsem podstoupila endoskopickou polypektomii, kdy mi byly odstraněny 4 polypy v žaludku a současně byla zjištěna hiátová hernie. Užívám Helicid 2 x 20 mg. Při posledních kontrolních testech na hematologii byla zjištěna vyšší hodnota glykémie (6,72 a glykovaný hemoglobin 5 %. Současně se objevila i bílkovina v moči. Mám stále tlak na středu hrudníku i když se snažím jíst dietně.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Hiátová hernie (kýla) může způsobovat zažívací obtíže, strava se v ní může hromadit a vyvolávat slizniční krvácení. Obecně je doporučována strava šetřící, tepelně zpracovaná. Po jídle není vhodné ležet, ale naopak chodit. Dávky stravy by měly být malé, ale časté (6 - 8 x denně). Vhodné jsou mléčné výrobky, polévky a vařené maso. Druhý problém je pravděpodobný vznik diabetu. Způsob léčby závisí na tělesné hmotnosti, věku a způsobu hematologické léčby. Dietu v tomto směru bych upravil až po vyšetření diabetologem.

Maminka je diabetik 2. typu, aplikuji jí inzulín ve dvou dávkách denně...

... Jak máme navýšit dávku jídla, aby mohla absolvovat neplánovanou vycházku odpoledne (např. k lékaři), a abychom se vyhnuli hypoglykémii? V poledne již nelze ovlivnit množství aplikovaného inzulínu, který podávám ráno a večer. Je nějaké obecně platné pravidlo? Stává se mi, že musím matku doprovodit např. k lékaři v odpoledních hodinách a pak buď dochází k problému s příliš nízkou hladinou cukru, nebo při nepřiměřeném navýšení dávky sacharidů např. k obědu ji zbytečně vystavuji vysoké hladině cukru.

prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Stav záleží na hmotnosti matky. Pokud je obézní, není uvedený léčební režim optimální, protože zvyšování dávky cukrů před zátěží může vést k dalšímu zvyšování hmotnosti. Je nutné buď zátěž plánovat a aplikovat menší dávku inzulínu ráno (přibližně o ¼) a méně snídat (přibližně o 1/3). Druhou možností je převedení matky na léčbu třemi dávkami inzulínu/den diabetologem. Pokud má matka pouze lehkou nadváhu nebo normální váhu, je vhodné přidat dávku cukru před zátěží. U starší osoby dostačuje obvykle 20 - 30 g. (např: 1 - 2 banány nebo 30 g chleba). Pokud zátěž trvá déle než 2 hodiny, je nutné stejnou dávku opakovat.

Jaká je maximální hranice cukru v krvi a co je to glxkemický index potravin?...

...Jaká existuje literatura nebo k zásadám stravování, abych předešel zvyšování hodnot krevního cukru?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Výsledný krevní cukr (glykémie) závisí na řadě faktorů. Za maximální glykémii nalačno lze považovat hodnotu 6 mmol/l. Po jídle nastane maximální hladina glykémie za 1 hodinu u zdravých osob, za 2 hodiny u diabetiků. Vzestup glykémie by měl být co nejmenší, přibližně o 2 - 3 mmol/l ve srovnání s glykémií nalačno.
Glykémii ovlivňuje inzulínová léčba, množství přijatého cukru v potravě, glykemický index potravy (různé potraviny se stejným obsahem cukru zvyšují různým způsobem glykémii) a tělesný pohyb. Literatura vhodná pro pochopení diabetické diety: Rušavý Z, Kreuzbergová J.: Diabetická dieta, nebo publikace Perušičová J. a spol. Trendy soudobé diabetologie. Svazek 8, Galén, Praha, 2003, 190s. O sídle dietní sestry ve vašem městě se informujte u svého diabetologa.

Jsem diabetik 2. typu, rok na dietě. Do minulého týdne jsem byl kompenzovaný, nyní mi vyskakuje glykémie 2 hodiny po jídle nad 10 mmol/l...

...Telefonicky jsem upozornil na tuto skutečnost ošetřujícího diabetologa, který mi sdělil, že toto je normální jev, ať přijdu na kontrolu za dva měsíce, jak je původně stanoveno. Skutečně za tohoto stavu nehrozí žádné nebezpečí z prodlení nasazení např. PAD? A když hodinu před jídlem naměřím přes 10 mmol/l, mám v následujícím jídle vyloučit sacharidy, abych glykémii ještě více nezvyšoval?

Prof. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Glykémie nad 10 mmol/l po jídle skutečně neodpovídá dobré kompenzaci a nutí se zamyslet nad příčinou. U diabetika 2. typu nehrozí akutní nebezpeční z prodlení, ale tento stav je nutné řešit co nejdříve. Je několik možností jak situaci ovlivnit. V prvé řadě je nutné pátrat po infekci (chřipka, mrtvý zub, změna pohybových zvyklostí, sádrová fixace). Dále se lze pokusit stav ovlivnit dietou, která sice sacharidy obsahuje, ale je nízkokalorická (max. 1400 kcal) a dostatečným přívodem tekutin. Pokud tento postup není účinný, je nutná diabetologická kontrola. Prvým lékem u každého diabetika 2. typu by měl být metformin, pokud nemá choroby, které by bránily jeho užívání.
Pokud jste diabetik a léčíte se pouze dietou a naměříte glykémii před jídlem 10 mmol/l, snižte zvyklou porci jídla na polovinu nebo jí nahraďte ovocem. Stav se většinou do dalšího jídla upraví. Pokud ne, postupujte dle návodu, který je uveden v prvé odpovědi.

Je maltodextrin vhodný pro diabetika?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Maltodextrin je prášek tvořený molekulami glukózy, které jsou mezi sebou spojeny vazbami. Dle počtu vázaných glukóz má mírně sladkou nebo nesladkou chuť. Jeho největší výhodou proti cukru je nízká osmolalita (nedráždí žaludek). Jeden gram maltodextrinu se kaloricky rovná jednomu gramu glukózy jak energeticky, tak co se týče vlivu na glykémii. Maltodextriny se využívají jako zdroje energie ve sportu a při podvýživě. V léčbě diabetu nemají význam a pro jejich používání platí stejné zásady jako pro používání cukru.

Má albuminurie je 151,19 ug/min. O jak závažné jde postižení ledvin a dá se takto vysoká hodnota zastavit, aby dále nestoupala?...

...Všechny ostatní hodnoty vyšetření mám v pořádku (TK, kreatinin atd.). Nyní zjištuji i bílkovinu v moči hexaphanem 1. - 2. stupeň zbarvení. Neměla bych např. dodržovat nízkobílkovinou dietu?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Pokud se objevuje albumin v moči diabetika, je nutno pomýšlet na prvé stádium postižení ledvin, nebo narušení cévní výstelky - endotelu, a tím zvýšené riziko aterosklerotických cévních příhod (infarktu, CMP, ischemie dolních končetin).
Mikroalbuminurie může zcela vymizet při komplexní změně životního stylu. Dokonalá kontrola tlaku krve s hodnotami nižšími než 120/80 mmHg, výborná kompenzace diabetu společně s normalizací hmotnosti a racionální dieta patří mezi nejdůležitější léčebné prostředky.
Nízkobílkovinná dieta není jednoznačně doporučována, i když její pozitivní vliv není vyloučen. Ideální množství bílkovin v potravě je 0,9 g/kg hmotnosti/den, ale bez nebezpečí lze snížit na 0,6 g/den. Méně bílkovin znamená menší přívod fosforu, který je při selhávání ledvin škodlivý, způsobuje odvápnění kostí.

Můj BMI je na hranici podvýživy, jsem diabetik 1. typu téměř 1 rok...

...Aplikace inzulínu je 6 j. Novorapid, 7 j. Lantus. Dietu udržuji zhruba okolo 300 g sacharidů a glykémie je po ránu do 6mml/l, během dne do 9 mml/l. Potřeboval bych 10 kg přibrat. Co mám dělat?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Ke zcela přesné odpovědi bych potřeboval znát věk, výšku a hmotnost před vznikem diabetu. Obecně lze konstatovat, že přívod energie je nedostatečný. Doporučuji jej zvýšit společně s dávkou inzulínu. Dávka inzulínu 25 j/24 hod je nízká a ukazuje buď na hladovění, nebo na přetrvávání vlastní inzulínové sekrece. V tomto případě půjde pravděpodobně o prvou možnost. V dietě není třeba počítat celkový obsah sacharidů, spíše je potřeba po zavedení vhodné dávky jídla upravit dávku inzulínu a snažit se, aby dávky sacharidů byly na jednotlivá jídla v jednotlivých dnech stejné.

Mám diabetes 14 let, léčím se inzulínovou pumpou a poslední gylkovaný hemoglobin byl velmi špatný - 6,4 %...

...dříve jsem měla kolem 4,5 % a teď se mi to nějak nedaří,  je mi 22 let. Poslední dobou trpím nevolností. Někdy každý den, jindy třeba 2 x v týdnu. Stává se mi, že mám i pocit na zvracení. Jindy zase nemám na jídlo chuť vůbec. HA neberu a těhotná zcela jistě nejsem. Glykémie mám většinou do 11 mmol/l (což už prý je špatné). Problémy nastaly se vstupem na VŠ, jím velmi nepravidelně a teplé jídlo mám tak 3 - 4 x v týdnu. A moje BMI je asi 27 - 28. Redukční diety nedržím, ale snažím se jíst spíš zdravé věci. Komplikace nemám, kromě HB mám vše v normě. Čím to může být?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Příčin zažívacích obtíží může být v tomto případě celá řada. Zaměřím se na nejpravděpodobnější možnosti:
1/Diabetická viscerální (autonomní) neuropatie může vzniknout i po krátkém trvání cukrovky. Jedná se o postižení nervů, které nepodléhají regulaci vyšší nervové činnosti. Vznikají obtíže různého rázu, podle toho, který systém je postižen. V uvedeném případě se může jednat o porušené vyprazdňování žaludku. Rychlost vyprazdňování žaludku i míru viscerální neuropatie lze změřit. Uvedené obtíže lze v tomto případě zmírnit užíváním prokinetik (např. Ganatonu) a dlouhodobou dobrou kompenzací diabetu.

2/ Další z možných příčin udávaných obtíží může být zhoršená funkce ledvin, kterou lze vyloučit laboratorním vyšetřením krve.

3/ S diabetem 1. typu se často sdružuje choroba zvaná celiakie. Jedná se o tvorbu protilátek proti lepku, který je obsažen v obilí. Chorobu lze prokázat vyšetřením protilátek, případně odběrem vzorku ze sliznice tenkého střeva při gastroskopii.

4/ Obtíže mohou být neurovegetativní. Postihují diabetiky i nediabetiky, kteří jsou vystaveni zátěžové situaci. Dochází k přetížení mozkové kůry, které vede ke vzniku celé řady obtíží. Léčí se odstraněním vyvolávajícího stresu a užíváním zklidňujících léků a pravidelnou fyzickou aktivitou

5/ Vředová choroba žaludku a duodena může rovněž vyvolat uvedené obtíže. Doporučuji zahájit vyšetření endoskopickým vyšetřením žaludku a duodena u gastroenterologa.

Mám syna diabetika 1. typu, takže vařím diabetickou dietu. Jaký je rozdíl obsahu sacharidů mezi pšeničnou a sójovou moukou? Která je vhodnější?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
V dietě diabetika sledujeme množství sacharidů ve VJ (výměnná jednotka) = 10 - 12 g sacharidů, množství energie a rychlost vzestupu glykémie po konzumaci dané potravy = glykemický index (GI). U diabetika 1. typu nás zajímá především VJ a méně GI.
Snahou je využívat potraviny s nižším obsahem cukrů, které minimálně zvyšují glykémii po jídle (luštěniny, těstoviny a mléčné výrobky, ovoce a zelenina).
Konkrétně k dotazu:
Sója má GI 20 - 22, mouka sojová o něco více
Sójová mouka obsahuje 45 g sacharidů/100 g mouky, energie 449 kcal
Mouka pšeničná má GI 85 a obsahuje 15 g sacharidů/100 g mouky, energie 353 kcal.
Pro diabetika je s ohledem na složení lepší mouka sójová, ale ne každému vyhovuje její chuť v pokrmech. Není špatné kombinovat jeden díl mouky sojové ku dvěma dílům mouky pšeničné.

U zdravého člověka se po dvou minutách po pozření potravy uvolňuje pohotovostní inzulín ze zásobních granulí, aby zamezil okamžitému nárůstu glykémie...

... Pak se postupně vyrábí další inzulin, který je secernován až za 30 minut. U diabetika s DM 2.typu nejsou připraveny zásobní granule pohotovostního inzulinu, takže i u ukázněného diabetika vždy výrazně stoupne glykémie bezprostředně po jídle a až po 30ti minutách je tento stav eliminován zase naopak větší dávkou vyrobeného inzulinu, kterým se beta-buňky snaží již zbytečně dohnat co v první fázi sekrece bylo zameškáno. Beta-buňky se tak zbytečně vysilují a oscilace se zvyšuje.
Co by se stalo, kdyby diabetik 2.typu, vědom si výše uvedených skutečností, 30 minut před jídlem snědl např. dvě, tři sousta z připraveného jídla, čímž by glykémii výrazněji neovlivnil, ale odstartoval by "v předstihu" výrobu inzulinu s pozdní sekrecí, kterého by se pak po 30ti minutách nevyrobilo a nevyloučilo nežádoucně nadbytečné množství?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
V prvé části dotazu jste popsal časnou a pozdní fázi inzulínové sekrece. Tento model funguje pouze u diabetiků 2. typu v období dostatečné vlastní sekrece inzulínu, která se ale postupně ztrácí, až zcela zaniká. Je známo, že glukóza podaná do žíly zvyšuje vlastní produkci inzulínu podstatně méně než stejné množství glukózy požité ústy. Jsou za to zodpovědné hormony produkované ve střevě - inkretiny. Ovlivňují prvou (rychlou) fázi inzulínové produkce. V současné době jsou inkretiny intenzivně zkoumány a aktuálně rozšiřují léčebné možnosti u diabetu 2. typu i v ČR:
Ale k vlastnímu dotazu. diabetik 2. typu by měl jíst pomalu (dlouhou dobu) jídla s nízkým glykemickým indexem v malých množstvích, aby maximálně využil vlastní inzulínové produkce. Vámi uvažovanou sušenku nahrazují v současné době léky (glinidy), které zvyšují vlastní produkci inzulínu a snižují glykémii po jídle.

Manžel má diabetes 2. typu, měří 1,72 cm, váží 97 kg. Snaží se zhubnout, moc se to ale nedaří...

...omezuje příjem kalorií, na radu lékaře má jíst pouze maso a zeleninu. Moc se ale hubnout nedaří, protože s postiženou nohou se nemůže tolik pohybovat. Plavání pro něj možné taky není, protože vzhledem k jeho postižení je voda v bazénech příliš studená. Asi před čtyřmi lety prodělal až dodatečně rozpoznaný infarkt, 2x byla u něj provedena angioplastika. Je mu 52 let. Co by mu bylo možno poradit? On sám říkal, že by mu pomohl lék, který tlumí hlad a přitom by neškodil srdci.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Významná nadváha nepochybně zhoršuje diabetes a pohybové obtíže, na druhé straně diabetes i pohybové obtíže vedou dále k vzestupu hmotnosti. Domnívám se, že v současné situaci mohou pomoci tři opatření:
• nepít pivo a omezit významně příjem masa a tvrdých sýrů
• naposledy jíst v 18 hod a zásadně nedělat z tohoto pravidla výjimky, nesvačit
• užívat přípravek Xenical 1 tbl. před hlavními jídly, který vede k poklesu hmotnosti na principu omezeného vstřebávání tuků - energie, společně s nízkotučnou dietou. Lék je nutné platit a získáte jej na předpis diabetologa. I když je léčba nákladná, vyplatí se ji realizovat.

Zjistila jsem, že je možné použít inulin z topinamburu jako sladidlo pro diabetiky. Zvyšuje toto sladidlo glykémii? Jak je možné jej získat ze zeleniny nebo kde se dá koupit?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Topinambury obsahují 16 % inulinu - cukru vhodného pro diabetiky, který snižuje hladinu krevního cukru. Mezi další léčebné účinky inulinu patří snížování hladiny cholesterolu, regulace krevního tlaku, zlepšování činnosti trávicí soustavy. Hlízy jsou bohatým zdrojem vlákniny, minerálních látek, obsahují především draslík, fosfor, vápník, hořčík a železo. Inulin je látka složená z mnoha molekul fruktózy, které jsou propojeny pevnou vazbou, má sladkou chuť, není kalorický a začíná se metabolizovat až v tlustém střevě, kde slouží jako živina pro tělu prospěšné bakterie. Takovéto látky se nazývají prebiotika. U diabetiků, ale i u nediabetiků jsou bezpochyby přínosné. Koncentrát inulinu lze zakoupit jako potravinový doplněk v lékárnách, např. inulin firmy Hemann s.r.o.

Zvyšuje koncentrát inulinu glykémii nebo ne?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Inulin je látka složená z mnoha molekul fruktózy, které jsou propojeny pevnou vazbou. Její podávání snižuje glykémii, i když má sladkou chuť.

Musím při určování množství inzulínu k jídlu brát v potaz i konzumované bílkoviny a tuky?...

...Překvapila mne informace, že na 100 kcal bílkovin nebo tuků je třeba asi 0,5 jednotky inzulínu, myslela jsem, že při trávení bílkovin a tuků není inzulín třeba.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Vaši otázku je nutné upřesnit. Pokud jste diabetička 1. typu s normální hmotností, budete se při změnách dávky inzulínu řídit pouze množstvím konzumovaných sacharidů. Bílkoviny a především tuky však ovlivňují rychlost vyprazdňování žaludku a poněkud mění odpověď organismu na přijaté sacharidy (glykemický index).
Pokud jste diabetička 2. typu s nadváhou, je základem léčby redukce kalorií a zde hrají především tuky významnou roli. Bílkoviny u diabetika 2. typu mohou stimulovat produkci vlastního inzulínu a tím ovlivňovat glykémii.

Kolik gramů sacharidů je tělo schopné spotřebovat při intenzivní zátěži (maratónský běh) za jednu hodinu a kolik inzulínu se vyloučí u zdravého člověka?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Bohužel se nezabývám sportovní medicínou, přesto se Vám pokusím odpovědět.
Zdravý maratónský běžec je vysoce trénovaný jedinec, který je schopen při poměrně vysoké námaze využívat energii za přítomnosti kyslíku - aerobně. Při této zátěži jsou hlavním zdrojem energie volné mastné kyseliny a částečně glukóza. Volné mastné kyseliny jsou získávány z tukové tkáně a glukóza ze zásobního cukru - glykogenu. Organismus maximálně potlačí produkci vlastního inzulínu z dvou důvodů:
vyvarovat se hypoglykémii a zvýšit produkci volných mastných kyselin, která je inzulínem snižována. Pokud jsem schopen udělat hrubý odhad a odpovědět na otázku, odhaduji 35 g sacharidů (dle hmotnosti)/ hodinu. Produkci inzulínu nevím, ale hádal bych 0,1 - 0,2 j/hod. Produkce inzulínu se ovšem zvýší při požití sacharidů a dojde k snížení nabídky volných mastných kyselin.

Které alkoholické nápoje neobsahují cukr?...

...Jaké množství alkoholu může diabetik 2. typu denně konzumovat? Některé dia zdroje (nevím, zda z komerčních důvodů) malé množství alkoholu dokonce doporučují. Jaký je Váš názor?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D. Umírněné pití alkoholu je pravděpodobně prospěšné z hlediska aterosklerózy (kornatění tepen), ale i vzniku diabetu 2. typu. Pití velkého množství alkoholu je však jednoznačně škodlivé. Vhodná dávka alkoholu je u žen nižší než u mužů a maximum představuje přibližně 20 g/den u žen a 50 g/den u mužů. Za nejvhodnější je považováno víno, vzhledem k vysoké dávce přírodních antioxidantů. V praxi to představuje 200 ml vína pro ženu a do 500 ml vína pro muže. U diabetiků může alkohol způsobit hypoglykémii, která nereaguje na glukagon. Většina kvalitních destilátů neobsahuje cukr, víno obsahuje metabolicky zanedbatelné množství cukru. Varujeme před pitím piva u diabetiků především pro jeho kalorickou hodnotu a vysoký obsah sacharidů.

Potřebují inzulín (a potažmo glukózu) všechny buňky organismu? Jak mám rozumět informaci, že - cituji: "cílovou tkání pro inzulín jsou játra, svaly a tuková tkáň"?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Glukóza je základním energetickým zdrojem pro buňky organismu, ale ne jediným. Dalšími zdroji jsou volné mastné kyseliny, ketolátky a aminokyseliny. Do některých buněk se glukóza dostává a je využívána bez inzulínu (mozek, červené krvinky.). Ve svalech inzulín ovlivňuje vychytávání glukózy a její využívání ve formě energie, v tukové tkáni snižuje inzulin výdej volných mastných kyselin a u jater podporuje ukládání glukózy ve formě zásobního cukru. Všechny buňky organismu nepotřebují inzulín, ale protože je organismus jeden celek, bez inzulínu zaniká.

Je mi 24 let a poslední dobou u sebe zjišťuji menší zdravotní potíže. Bušení srdce a s tím spojený tlak na krku - v přední části, a také občas brnění rukou...

... Je to hlavně spojené s tím, když se buď nenajím, nebo naopak si dám něco sladkého. Byla jsem před nedávnem na krvi - hormony štítné žlázy jsou v pořádku, cukru bylo málo (spíš to ale připisuji tomu, že jsem šla na odběr nalačno). Ohledně toho bušení srdce - kardioložka říkala, že mám vrozenou vadu, ale spíš mě znepokojují ty další projevy - tlak na krku a brnění rukou, může to souviset nějak s tím cukrem?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Popsané obtíže mohou být vyvolány nízkou hladinou krevního cukru - hypoglykémií. Může k ní dojít z různých příčin. Častou příčinu u mladých osob představuje nekoordinovaná funkce vegetativní inervace - neurovegetativní dystonie. Vaše potíže je třeba vyšetřit v diabetologické ordinaci. Často stačí provedení orálního glukózového tolerančního testu (po požití 75 g glukózy) s odběrem krve za 1, 2 a 3 hodiny po požití. U řady pacientů rozdělení stravy na více dávek a omezení potravy obsahující cukr vede k odeznění příznaků.

Mám diabetes 1. typu, vážím 60 kg a měřím 185 cm. Lékařka mi doporučila přibrat na váze, ale bohužel, zatím se mi to nedaří. Jím 6 x denně menší porce jídla, hlad nepociťuji. Potřeboval bych poradit, jakým způsobem přibrat 5 - 8kg.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Při poklesu hmotnosti diabetika 1. typu je nutno zjistit příčinu. Je třeba udělat vyšetření lékařem - odborníkem. Příčiny mohu být trojí:
• dekompenzace diabetu - častá příčina hubnutí u diabetiků 1. typu. Pomůže změna inzulínového režimu, úprava životosprávy a častá kontrola glykémií.
• jiné vnitřní onemocnění (porucha vstřebávání potravy - celiakie, laktózová intolerance, chronické onemocnění pankreatu, vředy žaludku, nádory atd.)
• psychické faktory - strach před zvýšeným příjmem sacharidů, deprese atd.
Pokud se komplexním vyšetřením neobjeví příčina, lze ovlivnit nižší hmotnost poradou s nutriční terapeutkou a vypracováním vhodné diety. Lze zvýšit obsah sacharidů v dietě ve formě příloh nebo využít firemně připravené výživy k popíjení (např. Nutridrink). Přípravky obsahují 300 kcal a 10 - 20 g sacharidů ve 200 ml a jsou k dostání v každé lékarně.

Jsem muž, je mi 44 let, mám nadváhu a diabetes 2. typu. Potřeboval bych poradit s jídelníčkem kvůli úpravě váhy.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
U diabetika 2. typu je základem léčby redukce hmotnosti a fyzická aktivita. Základem redukce hmotnosti je celkové snížení příjmu potravy. Ráno kvalitní snídaně, k obědu salát nebo polévka, večeře nejpozději v 18 hodin (polovina porce v restauraci), nepít pivo, mléko, kolu. Pokud tato opatření nestačí, přidejte léky na snížení hmotnosti po poradě s diabetologem.
Fyzická aktivita vede k snížení objemu břišního tuku. Nelze ji nahradit jiným způsobem léčby. Břišní tuk je jedním z hlavních rizikových faktorů diabetu. Pohyb je nutno provozovat minimálně 3 - 4 x týdně po dobu 60 minut. Pomůže i prostá chůze.

Dieta (např. 175 g sacharidů) udává, kolik cukru, tuku a bílkovin by měl diabetik příslušného typu denně sníst. Aby byl diabetik maximálně motivován dodržet tuto denní dávku, měl by podrobněji vědět, co se stane, pokud objemové denní množství některé ze základních složek potravy překročí. Upozornění na pozdější možné komplikace je samozřejmě pravdivé, ale pro řadu pacientů - laiků je tato pravda málo varující. Mám tyto otázky:
Jak probíhá metabolismus cukrů (ne řepného) u diabetika 2 typu při trávení většího než doporučeného množství cukru z jedné dávky jídla?
Veškerý snědený cukr se beze zbytku rozštěpí a zvýší se tak „jen" glykémie s jejími negativními dopady na organismus?
Na glukózu se rozštěpí (stráví) jen část snědeného cukru ?
Co se děje s druhou, nedokonale štěpenou částí snědeného cukru?
Stává se tato zbylá část jedním z nežádoucích odpadů, které postupně zanášejí (ucpávají) cévní systém?
Jak probíhá metabolismus tuků u DM2 při trávení většího než doporučeného množství tuku z jedné dávky jídla?
Na mastné kyseliny, které dokážou buňky organismu s DM2 přijmout, se rozštěpí (stráví) jen část z takto snědeného tuku?
Zbylá část snědeného tuku se štěpí nedokonale a stává se tak jedním z nežádoucích odpadů které postupně zanášejí (ucpávají) cévní systém?
Jak probíhá metabolismus bílkovin u DM2 při trávení většího než doporučeného množství bílkovin z jedné dávky jídla?
Na aminokyseliny, kyseliny, které dokážou buňky organismu s DM2 přijmout, se rozštěpí (stráví) jen část z takto snědených bílkovin?
Zbylá část snědených bílkovin se štěpí nedokonale a stává se tak jedním z nežádoucích odpadů které postupně zanášejí (ucpávají) cévní systém?

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D.
Dotaz je nutné rozdělit na pět částí:
1. Dieta např. 175 g sacharidů je definována množstvím cukru v denní dávce jídla v gramech. Protože se veškeré sacharidy metabolizují na glukózu, budu hovořit o glukóze. Denní „normální" příjem glukózy se pohybuje od 150 - 400 g/24 hod. V diabetologii jsou diety koncipovány tak, aby zachovávaly troj-poměr živin (sacharidy: tuky: bílkoviny = 55: 30: 15). Dieta 175 g sacharidů je tedy redukční, nízkokalorická.
2. Diabetik 2. typu by měl mít redukční dietu bohatou na vlákninu a chudou na nasycené mastné kyseliny.
3. Cukr se vstřebává různě rychle ve formě glukózy, malá část je fermentována v tlustém střevě. Čím jednodušší je složení cukru, tím je rychlejší jeho vstřebání. V organizmu je část cukru využita k získání energie - oxidací a část ukládána ve formě zásobního cukru - glykogenu. Vysoký přívod cukru může zvyšovat glykémii a triglyceridy.
4. Metabolismus tuku závisí na složení mastných kyselin - nezdravé jsou transmasné kyseliny (vznikají nevhodnou technologickou úpravou) a nasycené mastné kyseliny (zvířecí tuky, mléko). Vhodné jsou jedno-nenasycené mastné kyseliny. Vysoký přívod „nezdravých" mastných kyselin urychluje aterosklerózu. Zvýšený přívod tuku = zvýšený přívod energie a cholesterolu.
5. Vysoký přívod bílkovin je spojen s vysokým přívodem tuku (maso). Navíc zatěžuje ledviny a vede k vzestupu kyseliny močové. Vhodný přívod bílkovin se pohybuje okolo 1 g/kg tělesné hmotnosti. Škodlivý vliv vysoce bílkovinné diety na diabetes 2. typu však není prokázán.

Závěr: Základem diety diabetika 2. typu je redukční dieta rozdělená do 4 - 6 stravních dávek. Výhodná je redukce zvířecího tuku a dostatečný příjem vlákniny a vitaminů.

Sdílejte s přáteli: Facebook del.icio.us Jagg.cs Twitter Linkuj.cz Digg Google