Dotazy pacientů II

Specialisté - diabetologové odpovídají na nejčastější dotazy pacientů.

Je diabetes mellitus dědičný?

Ano i ne. Proč je tomu tak? Odpověď na tuto otázku není až tak jednoduchá, neboť k dnešnímu dni je popsáno několik „druhů“ diabetu.

Diabetes mellitus 1. typu (lidé jsou závislí na podávání inzulínu hned od začátku choroby, velmi často se tento diabetes vyvíjí v dětství a „mladé“ dospělosti) – u tohoto typu diabetu byly zjištěny geny, které jsou rizikové pro vznik tohoto diabetu. Pokud má diabetes mellitus 1. typu matka, tak riziko pro dítě je relativně malé – do 5%, pokud má diabetes mellitus 1. typu otec, tak riziko pro nenarozené dítě je větší cca do 10%, pokud mají diabetes mellitus 1. typu oba rodiče, tak riziko diabetu mellitu 1. typu je pro nenarozené dítě 30 a více %. Diabetes mellitus 2. typu – tento typ diabetu je děděn tzv. polygenně, to znamená, že člověk může zdědit geny pro tento typ diabetu, ale diabetes se nemusí během života u daného jedince, pokud nebude obézní a bude se pravidelně pohybovat, projevit. MODY diabetes – tento typ diabetu je děděn také, riziko vzniku MODY diabetu je u některých typů až 75%. Nicméně tento typ diabetu je poměrně vzácný.

Během těhotenství jsem měla gestační diabetes, mám vyšší riziko vzniku diabetu?

Ano, máte. Na velkých studiích bylo prokázáno, že ženy, které trpěly gestačním diabetem, měly vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu s odstupem cca 20-30 let od porodu. Diabetes mellitus se vyvinul zejména pak u obézních žen.

Co je to oGTT test?

Tento test (zkratka z orální glukózový toleranční test) slouží k diagnostice diabetes mellitus. Pacient během tohoto testu vypije nalačno 250 - 300 ml vody, ve které je rozpuštěno 75 g glukózy. Glykémie se nabírá v čase 0 (tedy před vypitím sladkého roztoku) a dále po 120 minutách. Během tohoto testu by měl být pacient v klidu, neměl by chodit.

Jak se pozná, že mám diabetes?

Diagnostika diabetu se děje na základě vyšetření hladiny cukru v krvi pacienta. Pro jasnou diagnózu diabetu hovoří glykémie na lačno vyšší jak 7 mmol/l. Nebo glykémie ve 120. minutě tzv. oGTT testu (test s pitím glukózy) vyšší jak 11,1 mmol/l. Pokud se glykémie ve 120. minutě oGTT testu pohybují od 7,8-11 mmol/l mluvíme o tzv. poruše glukózové tolerance, což se dá považovat za „předcukrovkový stav". Mezi další příznaky diabetu patří tzv. polyurie (časté močení), polydipsie (žízeň), hubnutí, velmi často i mykotické infekce (plísňové) u žen zejména gynekologické, u mužů urologické.
Jak dlouhá doba je od vzniku diabetu mellitu do jeho klinické manifestace?
U diabetu mellitu 1. typu je doba od vzniku diabetu po jeho manifestaci cca týdny, maximálně měsíce. U diabetu mellitu 2. typu uplynou od vzniku po jeho manifestaci měsíce, někdy až roky. Tento rozdíl je dán tím, že u diabetu 1. typu pacient nemá inzulín (bez inzulínu se nedá žít) a proto se tato choroba manifestuje daleko dříve, na rozdíl od diabetu 2. typu (kdy je relativní nedostatek inzulínu), diabetes se může u těchto pacientů projevit až při zvýšených nárocích na inzulín - typicky během infekce.

Znamená diabetes vždy léčbu inzulínem?

U diabetu 1. typu ano, u diabetu 2. typu nemusí. Diabetes 2. typu je možné léčit i pomocí tzv. PAD (perorální antidiabetika). Mezi léky tzv. první volby patří metformin (pokud nejsou kontraindikace - závažná onemocnění ledvin, jater či plic). Metformin se následně dá kombinovat dalšími PAD - ze skupiny:
1. Inkretinů (exenatid a dále pak inhibitory DPP IV - vildagliptin či sitagliptin)
2. Thiazolidindionů (rosiglitazon a pioglitazon)
3. Derivátů sulfonylurey
4. Inhibitorů střevních disacharidáz
U diabetu 2. typu zahajujeme terapii inzulínem, pokud jsou glykémie u pacienta vyšší jak 16 mmol/l, neboť při glykémiích vyšších jak 16 mmol/l přestávají PAD účinkovat.

Je nutné u diabetu držet diabetickou dietu?

Ano je. Dieta je základ úspěšné léčby diabetes mellitus. Pokud pacient nedrží dietu, tak i sebelepší léky (ba ani inzulín) pacientovi nepomohou k dobré kompenzaci diabetu.

Jak jsem mohl dostat cukrovku, když vůbec nejím sladké?

Začněme tím, jak to v našem těle vypadá za normálního stavu. Kromě mozkových buněk, které umí spalovat neboli metabolizovat zejména sacharidy (cukry), většina ostatních buněk umí metabolizovat i jiné látky, jako např. tuky, resp. volné mastné kyseliny. Ty se tvoří jednak v tukové tkáni, kterou máme v těle, a dále je přijímáme potravou (z majonéz, smažených jídel aj). Za normálních okolností je poměr zpracování cukrů a tuků v buňce v rovnováze - nedochází ke kumulaci ani tuků, ani cukrů jak v buňkách, tak i kolem nich.
V situaci, kdy dlouhodobě (měsíce, roky) konzumujeme nadbytek tuků a cukrů (např. v máslových dortech, smetanových zmrzlinách či hranolkách), začne v našem těle probíhat „smrtící závod" mezi cukry (glukózou) a tuky (volnými mastnými kyselinami). A vítězem jsou skoro vždy tuky, jež snáze pronikají do buňky, následkem čehož je buňky zpracovávají přednostně. Tuky se pak mohou hromadit přímo v buňce, nebo se také mohou uvolňovat do krevního oběhu. V důsledku nadbytku tuků nezbývá příliš mnoho prostoru pro metabolismus cukrů, neboť proces zpracovávání tuků buňkou vede ke snížení aktivity některých jiných faktorů, které napomáhají prostupu a metabolizaci právě cukrů buňkou. K čemu to vede? Buňka zpracovává méně cukrů a ty se hromadí „před" buňkami, tedy např. v krvi, což zákonitě vede ke zvyšování jejich hladiny v krvi.

Co patří mezi komplikace cukrovky?

Mezi komplikace diabetes mellitus patří:
1. Onemocnění ledvin - cukrovka může vést k chronickému selhání ledvin
2. Onemocnění očí - cukrovka může vést k slepotě
3. Onemocnění cév - zvýšené riziko aterosklerózy - a tedy zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, ischemické choroby dolních končetin
4. Onemocnění nervů - tzv. neuropatie - tu dělíme na autonomní - (poruchy trávení - diabetická gastroparéza, průjmy nebo naopak úporná zácpa), onemocnění kardiovaskulárního systému - posturální hypotenze, tachykardie, poruchy sexuálních funkcí - impotence aj. Motorická neuropatie postihuje nervy, které jsou zodpovědné za inervaci svalů účastnících se pohybu. Projevuje se zhoršenou hybností či bolestí při chůzi, ale i v klidu. Mohou být i příčinou i nočních bolestí, které pak pacienta budí ze spánku.
Za jakou dobu od diagnózy diabetes mellitus se mohou vyvinout komplikace?
U diabetu 1. typu se komplikace vyvíjí v závislosti na kompenzaci diabetu za 5 a více let od diagnózy. U diabetu 2. typu velmi často až komplikace diabetu na samotný diabetes upozorní, do té doby nemusel být u pacienta znám.

Sdílejte s přáteli: Facebook del.icio.us Jagg.cs Twitter Linkuj.cz Digg Google